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中国恶性胸腔积液治疗网手术治疗方法改良胸腔积液引流方法治疗恶性胸腔积液

改良胸腔积液引流方法治疗恶性胸腔积液

疗法提供:白城市医院内科 王艳华,陈海山,白慧燕,陈丽

治疗方法:

材料:单腔锁穿管。

方法:经病理或胸腔积液细胞学证实的恶性肿瘤病人,经B超定位后选择合适的穿刺部位。常规消毒铺巾,用2%利多卡因局部麻醉,在选定的穿刺点垂直进针,缓慢推进并注药,注意麻醉充分,注意进针过程中回抽,当有落空感时,如抽出液体证明已进入胸腔,记住进针深度及方向拔针。

取穿刺针按上述方向及深度穿刺,有落空感且抽吸液体顺利,可取下针栓,顺入导丝,拔除穿刺针,用扩皮器扩皮,沿导丝顺入单腔锁穿管(长约10~15 cm),抽出导丝,注射器试抽,如顺利抽出胸腔积液,以3 M粘贴敷料,将导管固定于胸壁,用胶管将导管和引流袋连接。

首次放胸腔积液量不超过1000 ml,若胸腔积液量较多,可以夹闭单腔锁穿管,1~2 h再开通。

单腔锁穿管侧壁可以剪若干小孔,若引流不畅,可变换引流管深度或用注射器向引流管内注入生理盐水5~10 ml,必要时用导引钢丝疏通引流管,如此反复间断将胸腔积液引尽(经X线或B超证实)。

胸腔积液引尽后可以间断胸腔内注入生物制剂,多用白介素-2,也可用抗癌药物:如顺铂、丝裂毒素等,在应用抗癌药物时,患者均无明显心肝肾功能障碍,胸腔注药后肝素帽封管,病人可以变换体位,以利药液与胸膜广泛接触,每周重复一次,连续2~3次,留管观察1周,胸腔积液消失、减少或不再增加,可以拔管。

注意事项:

(1)穿刺点应准确,病人体位要正确,穿刺过程中勿变动体位。
(2)剪单腔锁穿管侧孔时,孔径不要太大,以防剪断管身。
(3)穿刺针眼透明胶贴可每周更换一次,更换时消毒碘局部消毒。
     
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治疗恶性胸腔积液的专家
夏冬根 副主任医师
擅长: 支气管哮喘、肺癌、气胸、良恶性胸腔积液、肺心、呼衰
单位: 上海市第一人民医院分院(原四院)
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